Бактериална вагиноза – Доц. Д-р М. Малинова

Лечние на рецидиви

Бактериалната вагиноза е полимикробна, повърхностна вагинална инфекция, включваща намаляване броя на Lactobacillus и произвеждания от тях водороден пероксид. Това води до свръхрастеж на анаеробни, грам-отрицателни и грам-променливи бактерии. Намаленият брой на Lactobacillus насърчава свръхрастежа на анаеробни бактерии, включително на М. Hominis, bacteroides видове, Mobiluncus видове, както и Gardnerella Vaginalis. За наличие на Gardnerеlla съобщава в до 50% от асимптомни жени или такива със симптоми на BV. В действителност, изглежда, че намаляването на Lactobacillus, за сметка на увеличаването на други организми, оказва влияние върху вагиналната флора и може да бъде най-важният предикатор в последващото развитие на BV.

Епидемиология

Бактериалната вагиноза (БВ) е най-честата причина за вагинит, като се среща при 10-35% от случаите на гинеколозите, 10-35% от случаите в акушерството и при 20-60% от случаите в кабинетите по полово-предаваните заболявания. Среща се предимно при жени в детеродна възраст, като една от 4 жени между 15 и 55 г. страда поне веднъж годишно от вагинален дисбаланс.

Етиология

Причинители на БВ са:

• G. Vaginalis, Bacterioides spp.,
• Moblluncus spp., Mycoplasma hominis.

Рискове при наличие на Бактериална вагиноза

БВ предразполага и повишава риска от инфектиране с HSV2, с хламидия, гонорея и HPV. Повишава се възприемчивостта към HIV инфекция и повишено вертикално предаване майка-плод на HIV инфекцията.

БВ води до множество здравни рискове по време на бременност:

• Спонтанни аборти през първи триместър при IVF пациентки, като RR е : 5.5 (95% Cl: 2.3- 13.3);
• При високорискова популация този риск достига RR: 2.67 (95% Cl: 1.26- 5.63), RR: 4.9-до 11 г.с. и 3.45 между 13-15 г.с.
• Хориоамнионит
• Преждевременно пукане на околоплодния мехур
• БВ се свързва с около ЗО% от преждевременните раждания или с повече от 70% от неонаталната смъртност и заболеваемост
• Следродов ендометрит.

БВ е инфекция с висок риск от рецидиви

Смята се, че рецидивите се дължат на образуването на биофилм от G. vaginalis асоциирани с Atopobium vaginae. Биофилмът позволява на G. vaginalis и др. анаероби да преживяват даже при наличие на О2, намалено рН, Н202 и имунни фактори във влагалището.

Лечението на БВ цели ерадикация на патогена и предотвратяване на рецидивите. Стандартното лечение е с Metronidazole 500 mg 2 пъти дневно за 7дни, Metronidazole gel 0.75%, 5 г-интравагинално за 5 дни или Clindamycin cream 5%, 5 г – интравагинално за 7 дни.

Алтернативни схеми

• Clindamycin 300 mg 2 пъти дневно за 7 дни
• Clindamycin ovules 1ОО g – интравагинално за 3 дни

Metronidazole

Metronidazole е нитроимидазолен противомикробен медикамент, използван за лечение предимно на анаеробни бактерии и протозоа. Странични реакции: Съвместната употреба с алкохол причинява гадене, повръщане, кожен еритем, тахикардия и др. Консумацията на алкохол трябва да се избягва от пациенти на системна терапия с метронидазол поне 48 часа след приключване на лечението.

Алтернативното лечение включва подкиселяване на вагиналната среда. Апликацията на лактобацили създадени от лабораторни култури се оказва неефективно: тяхното прилепване върху вагиналиите епителни клетки е слабо и вагината е неподходяща среда за техния растеж (при БВ тя е алкална). Самолечението с млечни разтвори може да има временен ефект за възстановяването на рН защото млечните протеини са чудесна среда за бактериален растеж. Борната киселина и водородния прекис също се използват, но те нямат сериозни данни за ефективност.

Изводите са, че лечението дава 80-90% излекуване, със сериозни странични ефекти от стандартното лечение. Много автори дават 50-70% рецидиви само за 4-6 седмици, като 70% от рецидивите са в първите 90 дни.

Още в началото на терапията трябва да се мисли за рецидивите. Наред с ерадикацията на патогените, ключов момент в лечението на рецидивите е възстановяването на вагиналната еубиоза и имунитета. При лечение на рецидиви е по-важна колонизацията на млечно-киселите бактерии и възстановяване на имунитета, отколкото ерадикацията на патогените.

Колонизацията на Lactobacilli е изключително трудна и изисква:

• подходящо рН (3,8 – 4,5)
• хранителна среда (гликоген)
• жизнеспособни Lactobacilli

Важно е възстановяването както на локалния, така и на общия имунитет. Подходящи продукти в стратегията за лечение на рецидиви на БВ са Lactobor lntim и lmunobor Biotic.

Lactobor Intim Клинични проучвания при БВ

Lactobor lntim Vaginal Gel лекува и предпазва от повторна поява на БВ по естествен начин.
Мултицентрово проучване доказва ефекта на Lactobor при 7-дневно лечение чрез нарастване на рН. Прилагани са Metronidazole и Lactic acid + Glycogen vaginal gel (Lactobor) при ВV в отворено, рандомизирано, сравнително проучване. Изводите са, че Lactobor vaginal gel (LVG) е ефективен колкото metronidazole при лечение на БВ. LVG в комбинация с metronidazole е по-успешна спрямо metronidazole самостоятелно по отношение на колониите lactobacilli. LVG в комбинация с metronidazole e по-ефективна в дългосрочен план. LVG е безопасен и ефективен за възстановяване и поддържане на рН баланса на влагалището, като може да се използва и по време на бременност.

Дозировка – лечение

При лечение на БВ – 1 туба дневно 7 дни.

Схема за профилактика на рецидиви:
3 дни всеки месец след менструация за 3-6 месеца.

Imunobor Biotic – за възстановяване на чревна, вагинална микрофлора и имунитет

Най-големия орган на имунната система е интестиналният тракт.
Интестиналният тракт съдържа 100 билиона бактерии. Той е богато инервиран – над 100 млн. неврони и с голяма повърхност, около 300 кв.м. 60-70% от имунните клетки се намират в интестиналния тракт.

Компоненти на локалния имунитет

• Механична бариера
• Химична бариера
• Биологична бариера – чревни бактерии: В стомашно – чревния тракт човек съжителстват над 400 вида микроорганизми. Броят на чревните микроби е 10 пъти повече от всички клетки на човешкото тяло. Пробиотиците са полезните чревни бактерии. Те могат да се прилагат за лечение и профилактика на определени заболявания.

Функции на нормалната флора

• Храносмилателна
• Синтез на витамини
• Съзряване на лигавицата
• Стимулиране на имунната система
• Механична бариера чрез закрепване и колонизиране
• Подобряване на чревния пасаж
• Предотвратяване колонизацията на патогенни бактерии

Най-важните пробиотици

• Лактобацили
• Бифидобактерии

Пробиотици: механизъм на действие

Потискат патогенните бактерии, тъй като не позволяват прикрепването им към рецепторите на чревната лигавица, защото те са прикрити от пробиотици. Ентеротоксичните патoгени не могат да се свържат с рецептори, прикрити от пробиотици.

Пробиотици: Полезни ефекти

• Възстановяват баланса на чревната екофлора
• Стимулират имунната система
• Инхибират развитието на патогенни и гнилостни бактерии
• Предпазват от урoгенитални и вагинални инфекции

lmunoboг Biotic е създаден специалнo за възстановяване на чревната екосистема и имунната бариера

Imunobor Biotic – състав

• Beta-Glucan – 250 mg
• Lactobacilus bulgaricus – 250 mg (2.5 х 10 (на 9-та степен) CFU/G – колонии формиращи единици на грам)

Полезни ефекти на Lactobacillus Bulgaricus

• Модулира имунитета
• Нормализира екофлората
• Потиска патoгените
• Предотвратява хранителна алергия
• Подобрява резорбцията на минерали
• Продуцира нутриенти
• Понижава холестерола
• Неутрализира хеpаталните токсини

Механизмът на действие е на 3 нива:

• Лумен на червата (инхибиращ ефект)
• Мукоза
• Извън червата – имунна реакция

lmunobor Biotic възвръща баланса на чревната и вагинална микроекосистема. Пробиотик приет през устата достига до влагалището – първото клинично доказателство

Възстановяване на вагиналната екофлора

• Пробиотик – Lactobacillus във влагалището секретира киселини и други вещества като по този начин атакува патогена, например Е. Coli.
• Неутрализира патогенните Е. Coli и чрез убиване или изместване на патогена.
• Imunobor Biotic предотвратява рецидивите в дозировка – 3 капсули дневно за 12 седмици.
• Пробиотици – Потенциални предимства

Предимства

Множествен механизъм на действие

• Не се съобщава резистентност
• Намалява нуждата от употреба на антибиотици
• Произвежда антимикробни ензими
• Добра поносимост

Благоприятно съотношение полза : риск

Недостатъци

• Няма много контролирани клинични проучвания
• Въпрос на качествен контрол
• Регулаторни въпроси в ЕU и САЩ

Пробиотиците са живи микроорганизми с множествен механизъм на действие, отличен профил на безопасност. Прилагат се за профилактика и лечение на определени инфекциозни заболявания.

Imunobor Biotic е мощна комбинация на Lactobacillus и Бета Глюкан

Бета Глюкан – основен механизъм на действие. През 2004 година в Медицинския университет в Оксфорд откриват специфичен Beta Glucan рецептор на повърхнстта на имунните клетки (макрофаги). В следващо проучване се доказва, че Beta Glucan предизвиква пролиферация и активиране на макрофагите. В резултат на това въздействие макрафагите отделят цитокини и стимулират специфична имунна реакция. Смята се, че Beta Glucan е най-мощния природен имуностимулатор и има ясен механизъм на действие.

lmunobor Biotic – защо комбинация?

Стимулацията на имунната система с пробиотици и бета глюкан допринася за профилактиката на рецидиви на БВ.
Дозировка: Първите 10 дни – 3 пъти по 1 капсула
Поддържащо лечение: 1 -2 капсули дневно
Начин на приложение: Да се приема винаги на гладно
Минимум продължителност на – курса – 12 седмици

Beta Glucan – цялостен механизъм на действие

Beta Glucan се свързва със специфичните рецептори на повърхността на макрофагите в пайеровите плаки на интестиналната мукоза. В резултат на това свързване се активират макрофагите, В-клетките и Т-клетките.

Активираните имунни клетки се придвижват по лимфен път до съответните тъкани и органи, например респираторна, урогенитална мукоза. Там се стимулира отделянето на секреторния имуноглобулин А /slgA, т.е. повишава се локалната имунна защита. Макрофагите се подават над мукозата, където има рецептори за антигени, алергени и бета глюкан.

Имунобор Биотик – пробиотик, пребиотик и имуностимулатор

Съдържа не само пробиотик Lactobacilus, но и мощен имуностимулатор бета глюкан, който възстановява общия и локален имунитет. Съдържа гастро-резистентен пробиотик, който осигурява 100% оцеляване след преминаване през стомаха. Lactobacillus e с доказани пробиотични свойства и ензимна активност. Препаратът съдържа високо микробно число на пробиотика, което осигурява ефективна колонизация на влагалището. Безопасен е при продължителна употреба. Подходящ е и за бременни жени.

Imunobor Biotic e мощна комбнация от:
Beta Glucan – 250 mg
Lactobacillus Bulgaricus
БВ – лечение на рецидиви
Комбинацията Lactobor Intim и Imunobor Biotic е успешна за клиничната практика, защото

• повишава ефективността на терапията
• предотвратява рецидивите
• подходяща по време на бременност и следродилния период